怀孕万事通
女性不孕的内分泌因素
内分泌失调可引起排卵障碍而致不育。女方受孕的先决条件是有正常的排卵功能。卵巢正常的排卵依赖于下丘脑—垂体—卵巢内分泌轴的功能性调节。一旦其功能失调，即可引起排卵障碍而不能怀孕。无排卵性不孕约占女性不孕的38.6%。
（一） 精神神经因素引起不孕
精神紧张或过分焦虑者，其体内中枢神经系统及生殖器官的自主神经系统发生一系列的改变，从而导致不孕。
（1） 中枢神经系统。紧张可导致体内儿茶酚胺类物质、催乳素、内啡肽及褪黑素含量增高，从而抑制垂体促性腺激素的分泌及卵巢内甾体激素的合成，结果导致排卵障碍引起不孕。
（2） 生殖器官的自主神经系统。自主神经控制者卵巢的血液供应、卵巢的收缩、卵泡生长的大小及排卵。自主神经兴奋性的改变可影响卵子在输卵管内的运输，影响受精卵在子宫内的种植率。故情绪紧张可通过自主神经的调节影响生殖过程的一个或几个环节，从而导致不孕。
精神紧张或过分焦虑引起的不孕是暂时性的，通过心里治疗可以受孕。
（二）下丘脑的器质性及功能性因素引起不孕
（1）原发性器质性疾病：由咽鼓管肿瘤压迫、下丘脑先天发育不良、染色体畸形所致。
（2）继发性器质性因素：脑外伤、脑炎、脑膜炎、下丘脑肿瘤等。
（3）原发性功能性因素：（1）清除器初潮后的一段时期内无排卵，多因促性腺激素分泌不足，特别是LH-RH脉冲式分泌失调有关。（2）LH-RH缺乏性月经失调。
（4）继发性功能性因素：体重减轻10%~15%或达到标准体重的120%、剧烈运动、神经性厌食、药物性因素，引起下丘脑—垂体—肾上腺功能增强，导致可逆性排卵障碍。以上因素排除后，即可恢复排卵。
（三）垂体功能障碍引起的无排卵
（1）器质性因素：（1）垂体肿瘤。主要为垂体前叶腺瘤，当肿瘤增大时可因压迫、侵蚀及破坏垂体前叶，导致其分泌功能障碍。这种患者通过手术加药物治疗可望得到受孕机会。(2)垂体损伤。由于缺血、炎症、放射线及手术等破坏了垂体前叶组织功能，常见的为席汉综合症。这类以继发性不孕为多，通过中西医结合治疗可望受孕。（3）空蝶鞍综合症：本主是由于蝶鞍隔先天性发育不良所致，或继发于垂体手术或放疗后，主要表现为闭经，常伴有头痛、视力障碍等。
（四）卵巢性无排卵
（1）先天性卵巢发育异常：多表现为原发性闭经，并伴有其他遗传疾病的典型征象。
（2）卵巢对促性腺激素不敏感综合症：病因不明，可能与滋肾免疫有关，也可能与卵泡上缺乏Gn-RH受体或受体后信号缺陷有关。
（3）多囊卵巢综合症（PCOS）：确切病因不详，卵巢发生多囊性改变而引起月经稀少、闭经而不孕。近年采用中西医结合治疗，疗效甚为满意。
（4）未被裂卵泡黄素化综合症：发病机制尚不清楚，可能与卵泡ineiPG合成酶及其他酶类缺乏有关。故卵泡穿刺术和采用HCG治疗，可促发排卵。
（5）卵巢炎症：卵巢的非特异性炎症可生产卵巢粘连、卵巢输卵管包裹、卵巢输卵管脓肿及输卵管梗阻，妨碍卵泡成熟，影响卵巢激素分泌和排卵。这些疾病通过治疗，有希望受孕。
（6）卵巢损伤：急慢性传染病，如腮腺炎，猩红热，先天性梅毒与结核，均可造成卵巢破坏，可引起暂时性或永久性不孕。
（7）卵巢肿瘤：卵巢男性化肿瘤，包裹睾丸细胞癌、肾上腺细胞残迹瘤。这种病人体内雄激素水平过高，抑制卵巢功能而引起闭经，导致不孕。
（五）甲状腺疾病引起的不孕
甲状腺功能亢进或低下，均可能导致下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，引起排卵障碍、闭经而不孕。这些不孕原因在治疗原发性疾病的基础上，可望受孕。
（五） 甲状旁腺疾病引起的不孕
（1） 甲状旁腺功能亢进：原发性甲状旁腺功能亢进多表现为不孕，自然妊娠者极为罕见。
（2） 甲状旁腺功能低下：多见于甲状旁腺切除术后，或为损伤所致。甲状旁腺功能低下难得自然妊娠，然后一旦妊娠后原症状可望缓解。
（六） 黄体功能不全引起的不孕
各种因素如子宫内分泌功能异常、高催乳素血症及病原性因素等，引起的黄体分泌孕酮不足和子宫内膜及酮刺激的组织反应性异常，同时伴有月经失调的综合症候群，称为黄体功能不全。本症经促排卵及辅助黄体功能等治疗，疗效较好。
（七） 高催乳素血症引起的不孕
高催乳素血症是指由内外环境因素引起的，以催乳素升高，闭经，溢乳，无排卵和不孕为特征的综合症。多半发生在育龄期妇女，偶见于儿童和青少年，是下丘脑—垂体轴失调所致的内分泌疾病，其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素。临床主要表现为：（
（1） 月经失调：以月经稀少和闭经、不孕为多见，于此相关的尚有习惯性流产、性欲减退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥，分泌物少等雌激素缺乏症。
（2） 溢乳：挤压双侧胸部可见乳汁，镜下可见脂肪滴。
（3） 骨质减少症：长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。
（4） 有较大催乳素瘤时可出现视觉障碍、神经系统疾患、垂体功能减退、脑出血、脑脊液性鼻溢等。
